L'hallux valgus est si courant que dans la pratique médicale, il existe plus de quatre cents options de solutions chirurgicales à ce problème. Bien entendu, toutes les interventions n’ont pas eu le même succès et n’ont pas complètement résolu le problème du patient. Par conséquent, dans la pratique moderne, les options d’intervention les plus progressistes demeurent, dans lesquelles les patients ont de grandes chances de guérison. Aujourd'hui, la chirurgie de l'hallux valgus vise à être aussi invasive que possible, combinée à un bon effet thérapeutique de l'intervention.
Indications
L’hallux valgus n’est pas seulement un problème pour les adultes ; elle peut également apparaître chez les enfants. La formation d'une bosse sur le gros orteil au stade initial ne dérange pas les patients jusqu'à ce qu'une douleur aiguë apparaisse lors de la marche, des problèmes de choix de chaussures et une inflammation périodique de l'os. À ce stade, la plupart des patients tentent de soulager la douleur en utilisant des méthodes traditionnelles. Diverses compresses et bains ne font que prolonger l'évolution de la maladie et conduisent à la seule solution correcte à la déformation de l'hallux valgus : l'intervention chirurgicale.
Les indications pour l'opération sont :
- douleur accrue au gros orteil;
- inflammation chronique qui ne peut être arrêtée, gonflement constant ;
- lésions cutanées au niveau de la courbure valgus (fissures, suppuration, ulcères);
- pied plan valgus avec courbure sévère de l'articulation du gros orteil ;
- incapacité à aider les patients avec des méthodes conservatrices ;
- l'apparition d'une démarche boiteuse;
- limitation de l'activité motrice du pied.
Les médecins insistent sur le traitement du pouce valgus exclusivement chirurgicalement, car la plupart des patients sont traités à un stade de la maladie où il n'est pas possible de corriger la pathologie de manière conservatrice. Dans le même temps, s’ils ne sont pas traités, les oignons finissent par entraîner une redistribution de la charge sur les autres orteils, provoquant une souffrance et une courbure du deuxième au cinquième orteil. Ce n'est qu'avec une intervention chirurgicale rapide que de telles complications peuvent être évitées.
Préparation à l'intervention
Lors d'une intervention chirurgicale pour hallux valgus, une préparation sérieuse est réalisée en orthopédie. Le patient subit tous les tests nécessaires. Le plus important est un test sanguin, dont les résultats sont importants pour exclure les signes d'un processus inflammatoire dans le corps.
Dans certains cas, la liste standard des tests peut être complétée par la détermination du niveau d'hormones et de marqueurs du cancer si les médecins soupçonnent le développement d'un processus malin dans le pied.
Une étape obligatoire des opérations orthopédiques est le diagnostic aux rayons X - au cours de l'étude, des images sont prises en deux projections pour déterminer la nature de la déformation et la gravité des troubles pathologiques.
Dans les cas difficiles, les médecins peuvent recourir à l’imagerie par résonance magnétique ou à la tomodensitométrie. Une telle étude donne des résultats plus précis. Sur la base des résultats des tests, les médecins décident quelle méthode est la meilleure pour réaliser l’opération.
Classification des interventions chirurgicales
Toutes les opérations effectuées pour le valgus peuvent être divisées en deux grands groupes : les opérations mini-invasives et les interventions reconstructives. Le premier type d'intervention chirurgicale sur le pied se caractérise par un faible traumatisme.
Les interventions chirurgicales sont utilisées dans une mesure limitée - uniquement au stade initial du développement de la maladie, si la déformation est insignifiante et en présence d'une croissance bénigne du tissu cartilagineux, qui peut être facilement éliminée par chirurgie. Dans tous les autres cas, les opérations mini-invasives ne résolvent pas les problèmes du patient.
La plupart des interventions mini-invasives sont réalisées rapidement et n'entraînent pas de complications. Les cicatrices après cette opération sont minimes. Le médecin réalise deux à trois ponctions pour l'intervention dont la longueur ne dépasse pas 0,5 cm. Après ces opérations, la peau récupère très rapidement et la période d'invalidité peut aller jusqu'à deux semaines.
Lors d'interventions reconstructives, le volume des lésions des tissus mous est plus important. Cependant, l'énorme avantage des opérations est qu'elles aident à éliminer même les déformations importantes des jambes et à remédier aux courbures sévères. L'incision lors d'une intervention reconstructive atteint jusqu'à quatre centimètres et est située sur la face médiale du pied. Avec ce type de chirurgie, les médecins rétablissent complètement la position anatomique du gros orteil.
Vous pouvez également envisager des opérations en fonction du lieu dans lequel elles sont réalisées. Il existe trois groupes d'interventions : sur les tissus mous, sur les tissus osseux et la chirurgie combinée. Lors d'interventions sur les tissus mous, la déformation en valgus ne peut être éliminée que s'il n'y a pas de déformation de la tête métatarsienne. Lors d'une telle intervention, le médecin travaille exclusivement avec les tissus mous - tendons, muscles, bourses séreuses.
Grâce à une intervention chirurgicale sur le tissu osseux, il est possible de corriger les déformations du deuxième et du troisième degré. L'intervention consiste à limer une partie de l'os ou à réaliser une ostéotomie. Dans une opération combinée, l’intervention se produit à la fois sur les tissus mous et sur les os. Mais les possibilités d'une telle intervention chirurgicale sont plus larges : les médecins peuvent simultanément retirer une excroissance osseuse et pratiquer une chirurgie plastique ligamentaire.
Techniques opérationnelles
Les oignons peuvent être éliminés à l'aide de plusieurs techniques chirurgicales, chacune ayant ses propres avantages et étant sélectionnée pour certaines indications.
OPÉRATION MCBRIDE
Lors d'une intervention chirurgicale selon McBride, une incision est pratiquée dans le premier espace intermétatarsien juste au niveau des têtes. À l'aide de pinces, le médecin écarte les tissus mous et pratique une incision dans le ligament intermétatarsien, situé en surface. Après cela, le chirurgien accède au tendon du muscle responsable de l'abduction du premier doigt - il est mobilisé et cousu avec un matériau de suture spécial - le vicryl.
Ensuite, le médecin travaille avec les os sésamoïdes ; il traverse le ligament profond, qui est attaché à l'os sésamoïde, éliminant ainsi sa subluxation. Ensuite, la capsule de l'articulation métatarsophalangienne est disséquée le long de la surface externe, après quoi une incision est pratiquée sur la surface interne du pied, d'environ 5 à 6 cm de long, à travers laquelle le nerf est isolé et rétracté sur le côté.
La dissection de la capsule est réalisée en forme de lettre anglaise V, avec son sommet dirigé vers le pouce. Les crochets de Homan sont placés au-dessus et en dessous de l'os, et les excroissances cartilagineuses sur la tête de l'os métatarsien sont retirées. Si cela n’est pas fait, les patients ressentiront à l’avenir des douleurs articulaires.
À l'avenir, le développement de l'opération pourra se dérouler de deux manières, en fonction de la nécessité d'une ostéotomie. Avec l'ostéotomie, il est nécessaire d'utiliser une épingle qui permettra de fixer le tendon aux fragments osseux. Au stade final, l'excès de tissu capsule est retiré, la chirurgie plastique est réalisée avec une certaine tension tissulaire, après quoi le chirurgien suture les bords de la plaie et traite sa surface.
Cette technique a été proposée il y a plus de huit décennies, mais à ce jour, l'opération n'a pas perdu de sa pertinence. Pour éviter les rechutes après l'intervention, il est recommandé aux patients de porter des chaussures orthopédiques spéciales après l'opération.
MÉTHODE SÉRI
La technique chirurgicale utilisant la technique SERI mini-invasive a été proposée en 1998 par le chirurgien Cesare Faldini. Aujourd'hui, il est également activement utilisé dans la pratique chirurgicale des médecins de nombreux pays. Il s'agit d'une procédure peu traumatisante et efficace au stade initial de développement de la maladie et en cas de courbure valgus modérée du pied, lorsque l'angle de déviation du gros orteil ne dépasse pas plus de quarante degrés.
RÉFÉRENCE! L'opération n'est pas réalisée en raison d'une arthrose sévère. Les patients peuvent également se voir refuser ce type d’intervention si la première articulation métatarso-phalangienne est instable.
La chirurgie du pied est réalisée sous anesthésie locale. Le médecin pratique une incision dans la projection de la tête de l'os métatarsien du gros orteil, ouvre la capsule articulaire et réalise une ostéotomie avec une lime spéciale ou un ciseau. Au cours de cette procédure, il est possible de répartir davantage la charge sur la partie distale de l'os métatarsien.
Au cours de l'intervention chirurgicale, les médecins utilisent des broches de Kirschner pour créer la position correcte du pouce - elles sont insérées dans le côté médial de la surface dans une direction oblique, après quoi le médecin déplace manuellement le doigt et le place dans la position souhaitée. L'opération pendant le processus de rééducation nécessite le port d'un plâtre - il est appliqué pendant au moins deux semaines. L'aiguille est retirée après environ 1 à 1,5 mois.
MÉTHODE CHEVRON
La technique Chevron est utilisée pour les déformations mineures si l'angle est inférieur à 17 degrés. La condition principale pour une telle intervention est l'absence d'arthrose et d'autres changements graves provoqués par le valgus du pied.
Le traitement chirurgical est réalisé comme suit : au stade initial, le médecin incise la peau juste au-dessus de l'articulation métatarsophalangienne du pied. Les connexions raccourcies et la capsule articulaire elle-même sont mises en évidence. En règle générale, les modifications dégénératives des tissus et des ligaments provoquent une déformation du pouce. Les callosités sur l'articulation sont éliminées à l'aide d'un ciseau ou d'une scie.
Une incision est pratiquée sur l'os métatarsien au niveau de la tête, elle est décalée vers l'extérieur et placée sous l'os sésamoïde. La phalange est ensuite fixée à l'aide de vis ou de fils et la capsule est fermée. Les vis en titane ne nécessitent pas de retrait après la chirurgie, mais les fils sont retirés trois mois après la chirurgie, à moins que cela ne soit nécessaire plus tôt.
MÉTHODE FOULARD
Chez la plupart des patients, l’oignon peut être retiré à l’aide d’une ostéotomie Scar. Cette opération est réalisée en cas de valgus modéré du premier orteil. Aujourd'hui, la chirurgie est la méthode la plus universelle de traitement du valgus ; elle présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes.
Les aspects positifs de l'opération sont les suivants :
- au cours de la procédure, il est possible non seulement de déplacer, mais également de faire pivoter la tête de l'os métatarsien, ce qui permet d'obtenir un résultat plus progressif qu'avec d'autres interventions chirurgicales ;
- Si la taille est insuffisante, le médecin peut procéder à un allongement osseux ;
- en cas de déformation en varus, l'os peut être déplacé vers le côté médial ;
- pour réduire la charge à l'intérieur du pied et dans la zone du premier orteil, vous pouvez déplacer légèrement l'os vers le bas et sur le côté ;
- si nécessaire, vous pouvez raccourcir la longueur de l'os ;
- Lorsque l’articulation est en pronation, les éléments osseux peuvent pivoter.
L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie rachidienne. Le chirurgien pratique une incision à l’intérieur du pied, du début de l’orteil jusqu’au début de l’os métatarsien. Après cela, une coupe en zigzag est réalisée sur le côté de l'os du premier orteil, après quoi la tête de l'os est déplacée vers la position souhaitée, son angle change. Dans le même temps, le médecin modifie également l’emplacement des tendons attachés au pouce.
Ensuite, la capsule articulaire déformée est séparée de l'extérieur et les os sont fixés dans la position souhaitée à l'aide de vis en titane. Habituellement, les fixations ne sont pas retirées ; si elles ne provoquent aucune gêne, les patients continuent à porter des vis. La rééducation après la chirurgie prend trois à six semaines. Immédiatement après l'intervention, il est recommandé aux patients de porter une orthèse ou une attelle spéciale dans laquelle il est nécessaire de charger le pied le plus tôt possible. L'attelle est portée pendant toute la période de récupération.
INTERVENTION LASER
L'élimination de l'hallux valgus au laser est également possible, mais les patients ne doivent pas placer de grands espoirs dans cette méthode chirurgicale. Bien qu'il soit peu invasif et le plus doux, il est utilisé exclusivement au stade précoce du développement du processus pathologique.
L'avantage incontestable de l'intervention chirurgicale réside dans la petite incision que les médecins pratiquent près du point le plus important de la saillie de l'os. Après guérison, une telle blessure est pratiquement invisible, ce qui permet une restauration maximale de l'esthétique du pied. Grâce à un laser, les médecins sont capables d'effectuer des interventions limitées :
- effectuer une exostectomie - à l'aide d'un laser, une partie de la croissance cartilagineuse qui se forme au stade précoce du valgus est éliminée ;
- faire une ostéotomie avec une grande incision - lors de l'intervention chirurgicale, la phalange proximale du premier orteil est retirée ;
- effectuer une arthroplastie de résection - les surfaces articulaires de l'os métatarsien et une partie de la phalange du gros orteil sont retirées.
L'élimination au laser est généralement effectuée dans des cliniques disposant d'un équipement spécial. La récupération après la chirurgie est minime : les patients peuvent marcher normalement après seulement quelques semaines.
Le seul inconvénient de l'intervention au laser est que la position incorrecte de l'os ne peut pas être corrigée, mais elle est uniquement rectifiée selon les paramètres requis. Dans ce cas, les patients courent un risque de rechute.
ARTHRODÈSE
La chirurgie pour enlever le valgus par arthrodèse est aujourd'hui assez rarement utilisée, mais c'est parfois le seul moyen pour les patients de se débarrasser du valgus du gros orteil. La chirurgie est l’une des méthodes d’intervention les plus radicales.
Avec l'aide d'une telle intervention chirurgicale, il est possible de retirer la base de la phalange du premier orteil et de fixer les orteils avec des vis spéciales.
IMPORTANT! Pendant l'opération, l'objectif principal est atteint - éliminer la déformation et donner à l'articulation la position correcte. Cependant, tous les patients ne se sentent pas à l'aise après une telle opération.
Il existe de sérieuses contre-indications à l'intervention :
- athérosclérose vasculaire et autres troubles circulatoires ;
- pied diabétique;
- polyneuropathie.
En cas d'arthrite et d'arthrose, les patients peuvent également se voir refuser une intervention chirurgicale si les articulations sont gravement déformées, détruites ou constamment enflammées. Dans ce cas, il sera conseillé aux patients de subir une chirurgie mini-invasive.
Parmi les complications d'une intervention chirurgicale, les pathologies suivantes peuvent survenir : douleurs intenses, gênes dues aux structures de fixation en titane installées dans l'os et boiterie. La rééducation après l'intervention dure huit semaines. Il est nécessaire de marcher dans un plâtre uniquement dans les premiers jours après la chirurgie - cela est nécessaire pour fixer les éléments. Vous pouvez utiliser la botte de Baruk. Ce sont des chaussures orthopédiques spécialement conçues qui soulageront le stress de la jambe opérée.
Avis
Si un patient subit une intervention chirurgicale pour éliminer le valgus, il peut lire des critiques et découvrir quels types d'interventions sont effectuées et quelle est leur efficacité. Voici quelques avis similaires :
"L'année dernière, j'ai dû mettre fin à ma carrière de ballerine à cause d'une déformation de l'hallux valgus. Nous l'avons fait avec la méthode du foulard, tout semblait bien se passer, mais la jambe me fait toujours mal à l'effort."
"Je souffre d'hallux valgus depuis longtemps, mais je n'ai pas osé me faire opérer. J'ai eu une arthrodèse complexe, la guérison a pris plus de deux mois et demi, mais après l'opération, c'est devenu beaucoup plus facile. Maintenant, je peux marcher sans canne et je n'ai plus de douleur."
"L'os de mon pied est héréditaire. Ma mère et ma grand-mère souffraient également de goutte. J'ai décidé de me faire opérer dès l'apparition des premiers signes. L'opération a été réalisée à l'aide d'un laser, toutes les excroissances en excès m'ont été retirées, maintenant ma jambe semble normale, mais les médecins m'ont dit de surveiller d'éventuelles rechutes."
Les interventions chirurgicales pour l'hallux valgus permettent dans la plupart des cas à une personne de résoudre le problème d'un oignon au doigt. Lorsque les premiers signes de valgus apparaissent, vous ne devez pas retarder le traitement - les meilleurs résultats apparaissent à un stade précoce du développement de la maladie.